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            昆明市財政局 www.hongxiangshe.com

            政府信息公開

            索引號: 主題分類: 部門預決算
            發布機構: 發布日期: 2021-03-02 16:59
            名 稱: 昆明市醫療保障局2021年重點領域財政項目文本公開
            文號: 關鍵字:

            昆明市醫療保障局2021年重點領域財政項目文本公開

            發布時間:2021-03-02 16:59 瀏覽次數:0
            字號:[ ]

            昆明市醫療保障局

            2021城鄉醫療救助專項資金項目

            一、項目名稱

            城鄉醫療救助專項資金

            二、立項依據

            《昆明市人民政府辦公廳關于進一步完善城鄉醫療救助制度的實施意見》(昆政辦〔2016〕171號)等規定。

            三、項目實施單位

            單位名稱:昆明市醫療保障局

            組織機構代碼:11530100MB1689161P

            地址:云南省昆明市呈貢區錦繡大街1號市級行政中心2號樓

            聯系電話:087165951994

            法人代表:閆曉陵

            經費來源:全額撥款

            單位概況:昆明市醫療保障局為昆明市人民政府工作部門,正縣級。設5個內設機構和機關黨委(人事處),5個內設機構分別是:辦公室、規劃財務和法規處、待遇保障處、醫藥服務管理處、基金監管處。機關行政編制25人,在職實有24人,離退休人員0人。

            四、項目基本概況

            醫療救助是保障困難群眾基本醫療權益的基本性制度安排,按照《社會救助暫行辦法》(國務院第649號令)、《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔201530號)、《云南省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度加快推進重特大疾病醫療救助工作實施意見的通知》(云政辦發〔201565號)、《昆明市人民政府辦公廳關于進一步完善城鄉醫療救助制度的實施意見》(昆政辦〔2016171號)等規定,構建政府主導、部門參與、社會支持的工作機制,多渠道籌集資金,進一步健全完善昆明市城鄉醫療救助制度,最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。

            在資助城鄉困難群體參加城鄉居民基本醫療保險的基礎上,以住院醫療救助為主,以門診醫療救助為輔,合理確定救助比例,簡化申辦手續,實施“一站式”醫療救助管理模式,逐步建立健全管理科學、操作規范、方便快捷、及時有效、與相關醫療保障制度緊密銜接,覆蓋城鄉困難群體的醫療救助制度。

            五、項目實施內容

            (一)救助對象

            1.最低生活保障對象;

            2.特困供養對象;

            3.家庭困難的一、二級殘疾人;

            4.市、縣(市、區)人民政府規定的其他特殊困難人員。

            (二)救助內容、范圍和標準

            1.資助參加城鄉居民基本醫療保險

            對具有本市戶籍的最低生活保障對象、特困供養對象、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和一、二級殘疾人的城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予資助。

            2.住院醫療救助

            普通疾病住院救助。實施“零起付線”救助,特困供養對象實施全額救助。最低生活保障對象、家庭困難的一、二級殘疾人在獲得基本醫療保險、補充的醫療保險補償后,個人自付部分按照年度限額內不低于70%的比例給予救助。其他特殊困難人員在獲得基本醫療保險、補充的醫療保險補償后,個人自付部分按照不低于50%的比例給予救助。救助對象一年內可一次或多次享受救助,個人累計年救助總額不得超過當地規定的年救助封頂線。用藥的范圍、診療項目參照基本醫療保險相關規定執行。

            重特大疾病住院救助。救助范圍:兒童先心病、兒童白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性顆粒性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、罕見(被國家列為罕見)病種等。重特大疾病用藥范圍、診療項目參照基本醫療保險相關規定執行。

            救助標準:特困供養對象、最低生活保障對象、家庭困難的一、二級殘疾人實施“零起付線”救助。特困供養對象實施全額救助。最低生活保障對象、家庭困難的一、二級殘疾人在獲得基本醫療保險、大病醫療保險和補充的醫療保險補償后,個人自付部分按照不低于70%的比例給予救助,其他特殊困難人員在獲得基本醫療保險、大病醫療保險和補充的醫療保險補償后,起付線不得低于3萬元,對3萬元以上的自付費用按照不低于50%的比例給予救助。

            對未納入救助病種范圍但自付費用較高,屬最低生活保障對象、家庭困難的一、二級殘疾人按不低于70%的比例給予救助;其他特殊困難人員,自付費用達到3萬元以上(含3萬元),給家庭生活造成特別嚴重困難的,對超出自付部分的費用按不低于50%的比例給予救助。救助對象一年內可一次或多次享受救助,但個人累計年救助總額不得超過10萬元。

            3.門診醫療救助

            對特困供養對象、年齡在60周歲以上的城鄉低保對象、二級以上的殘疾城鄉低保對象給予救助。標準:每人每年不低于100元;對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的救助對象進行救助。標準:由縣(市、區)人民政府根據救助對象的實際需求和醫療救助資金籌集等情況確定。

            4.臨時醫療救助

            因病造成家庭生活困難或者已享受醫療救助后仍存在困難的人員,經基本醫療保險、大病醫療保險、補充的醫療保險補償和民政醫療救助后,生活嚴重困難的,民政部門可按照一定比例進行救助。各縣(市、區)結合實際情況設置起付線,對起付線以上的自付費用給予救助。

            六、資金安排情況

            2021年市本級財政預算安排3,578.87萬元。

            七、項目實施計劃

            按照項目實施計劃穩步推進,在項目周期內完成各項績效指標。

            八、項目實施成效

            通過項目實施,在資助城鄉困難群眾參加市城鄉居民基本醫療保險的基礎上,開展住院、門診醫療救助及建檔立卡貧困人員普通和大病住院救助,不斷提高醫療救助管理服務水平、最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔,保障困難群眾基本醫療權益。

            九、項目績效目標表

            項目目標

            總體目標(2021年-2023年)

            建立全市統一救助政策、統一籌資水平、統一基金管理、統一待遇標準、統一經辦管理的城鄉醫療救助管理制度,實現城鄉醫療救助市級統籌,充分發揮城鄉醫療救助托底保障作用,有效防范城鄉困難群眾“因病致貧、因病返貧”。在資助城鄉困難群眾參加市城鄉居民基本醫療保險的基礎上,開展住院、門診醫療救助及建檔立卡貧困人員普通和大病住院救助,不斷提高醫療救助管理服務水平、最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔,保障困難群眾基本醫療權益。

            預算年度(2021年)目標

            在資助城鄉困難群眾參加市城鄉居民基本醫療保險的基礎上,開展住院、門診醫療救助及建檔立卡貧困人員普通和大病住院救助,不斷提高醫療救助管理服務水平、最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔,保障困難群眾基本醫療權益,救助對象人數達47萬人。

            績效指標

            評(扣)分標準

            指標內容

            績效指標值設定依據及數據來源

            一級指標

            二級指標

            三級指標

            指標性質

            指標值

            度量單位

            指標屬性

            產出指標

            數量指標

            救助對象人數

            >=

            470000

            定量指標

            實際救助對象人數/應救助對象人數×指標分值。

            反映應救盡救對象的人數情況。

            全市救助對象人數

            質量指標

            補助標準合規率

            >=

            95

            %

            定量指標

            ① 合規率≥95%,得滿分;② 合規率介于60%(含)至95%(不含)之間,合規率×指標分值;③ 合規率<60%,不得分。

            反映住院、門診醫療救助及建檔立卡貧困人員普通和大病住院救助是否按照相關文件進行補助,用以考核醫療救助資金項目質量情況。
            補助標準合規率=抽查中補助標準合規例數/抽查補助總例數*100%

            相關補助資料

            時效指標

            “一站式”即時結算覆蓋率

            >=

            95

            %

            定性指標

            ① 覆蓋率≥95%,得滿分;② 覆蓋率介于60%(含)至95%(不含)之間,覆蓋率×指標分值;③ 覆蓋率<60%,不得分。

            反映住院醫療救助統籌區內“一站式 ”即時結算情況。
            “一站式”即時結算覆蓋率=“一站式”即時結算實際覆蓋區域/一站式”即時結算應覆蓋區域*100%

            相關結算資料

            成本指標

            項目資金預算執行率

            >=

            95

            %

            定量指標

            ① 執行率≥95%,得滿分;② 執行率介于60%(含)至95%(不含)之間,執行率×指標分值;③ 執行率<60%,不得分。

            反映項目資金預算執行情況。
            預算執行率=實際支出金額/項目預算金額*100%。

            績效目標申報表、支付憑證等相關資料

            效益指標

            社會效益指標

            政策知曉率

            >=

            80

            %

            定量指標

            ① 知曉率≥80%,得滿分;② 知曉率介于60%(含)至80%(不含)之間,知曉率×指標分值;③ 知曉率<60%,不得分。

            反映救助政策的宣傳效果情況。
            政策知曉率=調查中救助政策知曉人數/調查總人數*100%

            調查問卷

            滿意度指標

            服務對象滿意度指標

            救助對象滿意度

            >=

            85

            %

            定量指標

            ① 滿意度≥85%,得滿分;② 滿意度介于60%(含)至85%(不含)之間,滿意度×指標分值;③ 滿意度<60%,不得分。

            反映獲救助對象的滿意程度。
            救助對象滿意度=調查中滿意和較滿意的獲救助人員數/調查總人數*100%

            調查問卷

            昆明市醫療保障局2021年昆明市城鄉居民

            基本醫療保險風險金專項資金項目

            一、項目名稱

            昆明市城鄉居民基本醫療保險風險金專項資金。

            二、立項依據

            根據《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔2012〕65號)等規定。

            三、項目實施單位

            單位名稱:昆明市醫療保險管理局

            組織機構代碼:12530100431366012E

            地址:昆明市呈貢區市級行政中心2號樓4

            聯系電話:087163964219

            法人代表:趙賢鋒

            經費來源:全額撥款

            單位概況:昆明市醫療保險管理局主管部門為昆明市醫療保障局。昆明市醫療保險管理局核定事業編制68名,其中,管理人員編制62名,工勤人員編制6名。實際在職人數56人。

            四、項目基本概況

            根據《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔2012〕65號)規定,從201311日開始,按照不低于城鄉居民基本醫療保險統籌基金年收入1%的標準,逐年建立城鄉居民基本醫療保險風險儲備金,確保2021年度昆明市城鄉居民基本醫療保險基金運行平穩及基金安全。

            五、項目實施內容

            根據《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔201265號)規定,按照不低于城鄉居民基本醫療保險統籌基金年收入1%的標準,逐年建立城鄉居民基本醫療保險風險儲備金,當風險儲備金規模達到當年基金收入總額的10%后不再提取,風險儲備金按規定程序報批動用后應及時補充,以保持應有的規模。

            六、資金安排情況

            2021年市本級財政預算安排3,400.00萬元。

            七、項目實施計劃

            按照項目實施計劃穩步推進,在項目周期內完成各項績效指標。

            八、項目實施成效

            按照不低于城鄉居民基本醫療保險統籌基金年收入1%的標準,逐年建立城鄉居民基本醫療保險風險儲備金,昆明市城鄉居民基本醫療保險市級財政補助撥付率達到100%,確保2021年度昆明市城鄉居民基本醫療保險基金運行平穩及基金安全,為城鄉居民基本醫療保險基金的運行保駕護航,有效防范2021年度城鄉居民基本醫療保險基金風險。

            九、項目績效目標表

            項目目標

            確保醫?;疬\行平穩及基金安全,收支平衡,略有結余,實現城鄉居民醫療保險的市級統籌,充分發揮城鄉居民醫療保險基金的托底作用,有效防范基金風險。

            昆明市城鄉居民基本醫療保險市級財政補助撥付率達到100%,確保2021年度昆明市城鄉居民基本醫療保險基金運行平穩及基金安全,為城鄉居民基本醫療保險基金的運行保駕護航,有效防范2021年度城鄉居民基本醫療保險基金風險。    

            績效指標

            評(扣)分標準

            指標內容

            績效指標值設定依據及數據來源

            一級指標

            二級指標

            三級指標

            指標性質

            指標值

            度量單位

            指標屬性

            產出指標

            數量指標

            城鄉居民,城鎮職工參保人數

            >

            565萬人

            定量指標

            實際參保人數/應參保人數×指標分值。

            反映居民、職工參保人數

            省市政府下達醫保年度目標任務

            質量指標

            城鄉居民,城鎮職工參保率

            >=

            96%

            %

            定量指標

            參保率大于等于96%且基金安全平穩運行得滿分,參保率低于96%扣0.5分 ,發生基金安全問題一次扣0.5分。

            反映參保率及基金運行情況

            省市政府下達醫保年度目標任務

            時效指標

            醫?;饟芨?/span>

            =

            99

            %

            定量指標

            按時撥付(撥付率≥99%)得滿分;低于99%大于等60%按比例扣分,低于60%不得分。

            反映基金撥付情況

            醫?;鸸芾碡攧罩贫?/span>

            成本指標

            完成工作所需項目資金金額

            <=

            3400萬元

            萬元

            定量指標

            所需資金小于等于3400萬元得滿分,大于3400萬元扣0.5分。

            反映完成工作所需成本資金

            省市政府下達醫保年度目標任務

            效益指標

            社會效益指標

            維護社會穩定增長率

            >=

            95

            %

            定量指標

            增長率≥95%,得滿分;② 60%≤增長率<95%,得分=增長率×指標分;③增長率<60%,不得分。

            反映對社會穩定的作用

            根據歷史依據、行業依據、計劃依據、實施方案等,進行明確

            滿意度指標

            服務對象滿意度指標

            參保對象滿意度

            =

            85%

            %

            滿意度≥85%,得滿分;② 滿意度介于60%(含)至85%(不含)之間,滿意度×指標分值;③ 滿意度<60%,不得分。

            反映服務對象滿意度

            滿意度問卷調查(一般社會群眾500份,項目實施人員與工作人員50份)

            昆明市醫療保障局2021年市城鄉居民基本醫療

            保險市級財政補助資金項目

            一、項目名稱

            市城鄉居民基本醫療保險市級財政補助資金。

            二、立項依據

            根據《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔2012〕65號)等規定。

            三、項目實施單位

            單位名稱:昆明市醫療保險管理局

            組織機構代碼:12530100431366012E

            地址:昆明市呈貢區市級行政中心2號樓4

            聯系電話:087163964219

            法人代表:趙賢鋒

            經費來源:全額撥款

            單位概況:昆明市醫療保險管理局主管部門為昆明市醫療保障局。昆明市醫療保險管理局核定事業編制68名,其中,管理人員編制62名,工勤人員編制6名。實際在職人數56人。

            四、項目基本概況

            為解決廣大人民群眾的醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度,云南省從2003年啟動新型農村合作醫療制度和2007年開始實施城鎮居民基本醫療保險,2017年整合為城鄉居民醫療保險。昆明市從2013年1月1日開始,統籌整合為城鄉居民基本醫療保險,每年由財政補助和個人繳費籌集資金,為參保人提供相應的醫療保險待遇。

            五、項目實施內容

            )參保對象

            根據《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔2012〕65號)文規定,2021年昆明市城鄉居民基本醫療保險參保人員為:

            1.本市戶籍農村居民;

            2.本市戶籍的大、中專院校學生,中、小學階段的學生和未3.入學的少年兒童以及其他非從業城鎮居民;

            持《云南省昆明市居住證》的非從業人員及持《云南省昆明市居住證》人員的子女;

            4.國家規定的其他人員。

            )籌資機制

            城鄉居民基本醫療保險基金實行城鄉居民個人繳納和政府補助相結合的辦法籌集。

            )醫療保險待遇

            參保人繳納了當年的城鄉居民基本醫療保險費用就可以享受當年度的醫療保險待遇,2021年期間參保人可以享受的醫療保險待遇包括門診醫療待遇、住院醫療待遇、生育分娩醫療待遇。

            1.門診醫療待遇:分為普通門診和特殊疾病門診。

            2.住院醫療待遇:對符合基本醫療保險基金支付范圍的住院醫療費用,按照不同級別的醫療機構分別設置起付標準、支付比例和年度支付限額。參保人在參保年度內發生的符合規定的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準范圍內的醫療費用,在起付標準以上、年度最高累計支付限額以下的醫療費用由參保人與醫療保險基金按比例分擔。

            3.大病補充醫療保險待遇:參加基本醫療保險的參保人員,同時享受大病保險規定的相關待遇,大病保險個人不用繳納保費,2021年大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金全額劃出,對參保人住院政策范圍內個人自付醫療費超過一定數額后,按比例給予償付。

            4.生育分娩醫療待遇:對生育分娩的婦女給予一定的補償。

            六、資金安排情況

            2021年市本級財政預算安排35,000.00萬元。

            七、項目實施計劃

            按照項目實施計劃穩步推進,在項目周期內完成各項績效指標。

            八、項目實施成效

            通過項目實施,減輕了參保人醫療負擔,控制了醫療費用增長幅度,逐步縮小住院政策范圍內報銷比例與實際報銷比例之間的差距。

            九、項目績效目標表

            項目目標

            總體目標(2021年-2023年)

            為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系為目標,實現城鄉居民醫保市級統籌,充分發揮城鄉居民醫保保障作用,有效防范城鄉居民群眾“因病致貧、因病返貧”。

            預算年度(2021年)目標

            保障昆明市城鄉居民基本醫療保險市級財政補助撥付率達到100%,確保2021年度昆明市城鄉居民基本醫療保險切實做到服務群眾,做好395萬居民參保人的就醫保障。

            績效指標

            評(扣)分標準

            指標內容

            績效指標值設定依據及數據來源

            一級指標

            二級指標

            三級指標

            指標性質

            指標值

            度量單位

            指標屬性

            產出指標

            數量指標

            昆明市城鄉居民基本醫療保險參保人

            >

            395萬人

            %

            定量指標

            實際參保人數低于395萬人,每少1萬人扣1分。

            反映應參保對象的人數情況

            省市政府下達醫保年度目標任務

            質量指標

            城鎮職工、城鄉居民參保率

            >

            96%

            %

            定量指標

            參保率大于等于96%得滿分,低于96%扣0.5分

            反映參保率

            省市政府下達醫保年度目標任務

            時效指標

            醫?;饟芨堵?/span>

            =

            99

            %

            定量指標

            按時撥付(撥付率≥99%)得滿分;低于99%大于等60%按比例扣分,低于60%不得分。

            反映基金撥付情況

            醫?;鸸芾碡攧罩贫?/span>

            成本指標

            項目資金預算執行率

            >=

            95

            %

            定量指標

            執行率≥95%,得滿分;② 執行率介于60%(含)至95%(不含)之間,執行率×指標分值;③ 執行率<60%,不得分。

            反映項目資金預算執行情況,預算執行率+實際支出金額/項目預算金額*100%

            根據歷史依據、行業依據、計劃依據、實施方案等,進行明確

            效益指標

            社會效益指標

            政策知曉率

            >=

            85

            %

            定量指標

            知曉率≥85%,得滿分;② 知曉率介于60%(含)至85%(不含)之間,知曉率×指標分值;③ 知曉率<60%,不得分。

            反映居民對政策的知曉情況

            根據歷史依據、行業依據、計劃依據、實施方案等,進行明確

            滿意度指標

            服務對象滿意度指標

            參保對象滿意度

            >=

            85%

            %

            定量指標

            滿意度≥85%,得滿分;② 滿意度介于60%(含)至85%(不含)之間,滿意度×指標分值;③ 滿意度<60%,不得分。

            反映參保人滿意度

            滿意度問卷調查(一般社會群眾500份,項目實施人員與工作人員50份)

            昆明市醫療保障局2021年昆明市長期護理保險

            市級財政補助資金項目

            一、項目名稱

            昆明市長期護理保險市級財政補助資金。

            二、立項依據

            根據《昆明市人民政府關于印發關于全面開展長期護理保險制度試點工作方案的通知》(昆政發〔2020〕39號)等規定。

            三、項目實施單位

            單位名稱:昆明市醫療保險管理局

            組織機構代碼:12530100431366012E

            地址:昆明市呈貢區市級行政中心2號樓4

            聯系電話:087163964219

            法人代表:趙賢鋒

            經費來源:全額撥款

            單位概況:昆明市醫療保險管理局主管部門為昆明市醫療保障局。昆明市醫療保險管理局核定事業編制68名,其中,管理人員編制62名,工勤人員編制6名。實際在職人數56人。

            四、項目基本概況

            探索建立長期護理保險保障范圍、籌資機制及待遇支付等政策體系,適合長期護理保險制度體系的管辦分離新型經辦管理模式,失能等級評定標準和工作機制,長期護理保險定點服務機構的協議管理和費用結算辦法,長期護理保險管理服務規范和運行監督機制。

            五、項目實施內容

            (一)參保對象

            昆明市城鎮職工基本醫療保險參保人先行納入長期護理保險參保范圍,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。待籌資和保障能力具備時,逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人群。

            (二)統籌層次與籌資方式及標準

            1.統籌層次

            昆明市長期護理保險實行市級統籌管理,統一參保政策、統一繳費標準、統一待遇水平、統一經辦管理、統一信息系統。

            2.籌資方式及標準

            按照“多方籌資、責任分擔、權利義務相統一”的原則,建立個人和單位繳費為基礎,醫?;饎潛?、福利彩票公益金劃撥、財政補助、社會捐助、其他資助方式為補充的多渠道籌資機制。

            在職職工的長期護理保險費由參保單位和參保職工共同繳納,費率分別為基本醫療保險繳費基數的0.2%;靈活就業人員長期護理保險費由個人繳納,費率為基本醫療保險繳費基數的0.4%;在職職工與靈活就業人員的長期護理保險費,從應當劃入城鎮職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶基金中劃轉。退休人員的長期護理保險費,實行個人繳費和財政補助相結合,個人繳費部分,按退休人員醫療保險個人賬戶劃賬基數的0.2%,從應當劃入參保人個人賬戶基金中劃轉,財政補助部分,按退休人員醫療保險個人賬戶劃賬基數的0.2%進行繳費補助,市縣兩級財政補助資金標準按照《昆明市基本公共服務領域市以下共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案》明確的比例各自承擔。

            自昆明市長期護理保險啟動實施后,昆明市城鎮職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶基金劃入比例分別調低0.2%,確保不因長期護理保險的啟動實施增加單位和個人繳費負擔。

            市醫療保障部門會同市財政部門,根據昆明經濟社會發展水平、長期護理保險制度試點階段運行情況以及基金收支情況,適時調整完善長期護理保險籌資方式、籌資水平和待遇標準,建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。

            (三)失能等級評定

            成立長期護理保險失能評定專家委員會,由醫保、衛健、民政、人社、殘聯等部門工作人員及醫療衛生、社會保障、勞動能力鑒定等領域專家組成,負責昆明市長期護理保險失能等級評定工作的組織領導、評定標準制定、評定爭議復核裁決等工作,辦公室設在市醫療保障局,負責失能評定專家委員會日常工作。失能等級評定工作委托承保的商業保險公司負責組織實施,評定費用由長期護理保險基金列支。

            長期護理保險失能評定專家委員會負責建立昆明市長期護理保險失能等級評定工作人員庫和專家庫。評定工作人員和專家經所在單位推薦并接受培訓后,開展失能等級評定工作。

            (四)待遇保障

            1.待遇享受條件

            參保人同時符合以下條件,經申請通過評定為重度失能人員的,可按規定享受長期護理保險待遇:

            1)長期護理保險制度實施前已參加昆明地區城鎮職工基本醫療保險,且累計繳費滿15年的;累計繳費未滿15年的,按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限;長期護理保險制度實施后,新參保人員連續繳納長期護理保險費滿2年(含)以上,且在昆明地區實際繳費滿15年的;繳費未滿15年的,按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。

            2)參保人因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙,經醫療機構或康復機構規范診療,失能狀態持續6個月以上的。

            2.支付范圍

            享受長期護理保險待遇的失能參保人員,接受昆明市行政區域內長期護理保險定點服務機構的護理服務,所發生服務項目范圍內的基本生活照料費和與之密切相關的醫療護理費等符合規定的費用納入長期護理保險基金支付范圍。長期護理保險基金不支付下列費用:

            1)參保人在非長期護理保險定點服務機構發生的費用;

            2)超出長期護理保險支付范圍或限額的費用;

            3)國家、省、市規定的其他不予支付費用。

            長期護理保險與昆明市基本醫療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接,相關護理待遇不得重復享受。

            3.待遇保障方式

            長期護理保險提供醫養結合機構護理、養老機構護理、居家護理(含由定點服務機構上門服務和通過護理員培訓的家屬提供的護理服務)3種待遇保障方式,參保人可根據自身需求選擇不同的待遇保障方式。

            4.待遇支付標準

            以2019年度云南省城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算的城鎮單位就業人員月平均工資(全口徑月社會平均工資)的70%,作為待遇計發基數,月支付限額原則上不超過待遇計發基數的70%。對符合規定的護理服務費用,基金支付水平總體控制在70%左右,具體辦法另行制定。

            六、資金安排情況

            2021年市本級財政預算安排1,600.00萬元。

            七、項目實施計劃

              按照項目實施計劃穩步推進,在項目周期內完成各項績效指標。

            八、項目實施成效

            根據昆明市經濟社會發展水平和人口老齡化的實際,力爭在“十四五”期間,基本建立為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度,滿足群眾多層次社會保障需求。

            九、項目績效目標表

            項目目標

            總體目標(2021年-2023年)

            根據昆明市經濟社會發展水平和人口老齡化的實際,力爭在“十四五”期間,基本建立為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度,滿足群眾多層次社會保障需求。探索建立長期護理保險保障范圍、籌資機制及待遇支付等政策體系,適合長期護理保險制度體系的管辦分離新型經辦管理模式,失能等級評定標準和工作機制,長期護理保險定點服務機構的協議管理和費用結算辦法,長期護理保險管理服務規范和運行監督機制。

            預算年度(2021年)目標

            將昆明市城鎮職工基本醫療保險參保人先行納入長期護理保險參保范圍,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。待籌資和保障能力具備時,逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人群。

            績效指標

            評(扣)分標準

            指標內容

            績效指標值設定依據及數據來源

            一級指標

            二級指標

            三級指標

            指標性質

            指標值

            度量單位

            指標屬性

            產出指標

            數量指標

            昆明市長期護理保險參保人

            =

            177

            萬人

            定量指標

            實際參保人數/應參保人數×指標分值 。

            反映應參保對象的人數情況 。

            省市政府下達醫保年度目標任務。

            質量指標

            基金支付水平

            =

            70

            %

            定量指標

            基金支付水平不低于70%。

            反映待遇支付標準。

            昆明市人民政府關于貫徹落實《國家醫療保障局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》的工作方案。

            時效指標

            長期護理保險基金撥付

            =

            99

            %

            定量指標

            長護險基金撥付及時率大于等于99%得滿分,大于等于60%小于99%按比例扣分,低于60%不得分。

            反映基金撥付及時性情況。

            醫?;鸸芾碡攧罩贫?。

            成本指標

            項目資金預算執行率

            >=

            95

            %

            定量指標

            執行率≥95%,得滿分;②執行率介于60%(含)至95%(不含)之間,得分為:執行率×指標分值;③執行率<60%,不得分。

            反映項目資金預算執行情況。預算執行率=實際支出金額/項目預算金額*100%。

            績效目標申辦表、支付憑證等資料。

            效益指標

            社會效益指標

            政策知曉率

            >=

            85

            %

            定量指標

            知曉率≥85%,得滿分;②知曉率介于60%(含)至85%(不含)之間,得分為:知曉率×指標分值;③知曉率<60%,不得分。

            反映補助政策的宣傳效果情況。
            政策知曉率=調查中補助政策知曉人數/調查總人數*100%。

            省市政府下達醫保年度目標任務。

            滿意度指標

            服務對象滿意度指標

            參保對象滿意度

            >=

            85

            %

            定量指標

            滿意度≥85%,得滿分;②滿意度小于85%,得分為:滿意度×指標分值。

            反映參保對象滿意度。

            滿意度問卷調查(一般社會群眾500份,項目實施人員與工作人員50份)。

            昆明市財政局 主辦 版權所有 ALL Rights Resered
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